NEJM:儿童中的发热持续性尿路感染

乔瓦尼·韦谢列等 那不勒斯那不勒斯市Azienda Ospedaliero大学Sant’Orsola-Malpighi 综合医院儿科等

急持续性肺盂肺炎是青少年期最不时见的严重影响大肠杆菌传染。许多所致哮喘（尤其是婴儿）有严重影响的患者。倘若治疗及时，大大部分伤寒可有容易得不到外科医生治疗，尽管在某些青少年从之前发烧有也许要用数天的时长才能消退。

大达7%～8%的妈妈以及2%的**子在外祖母后的最年间8年从之前可牵涉到一次脏路传染1,2。在男持续性和女持续性外祖母后的第一年从之前，发烧持续性脏路传染的发伤寒赴援最很高，而非发烧持续性脏路传染主要牵涉到在3岁以上的妈妈从之前2。在婴儿期后，局限于食道的脏路传染通不时诱发暂时性患者并容易得不到外科医生治疗。相反，发烧的假定可缩减肿瘤所致的概赴援（敏感持续性为53%～84%，特异持续性为44%～92%）3，并与潜在的肿瘤泌脏的系统持续性的也许持续性缩减以及随之而来的肿瘤瘢痕逐步形成的脆弱较大就其4。

与脏路传染有关的肿瘤瘢痕逐步形成以之前被视为是远期伤寒残赴援很高的一个情况5。因此，有经证实传染的哮喘以之前拒绝接受密集的评量和类似物的外科医生治疗，并且他们经不时拒绝接受治疗或拒绝接受近十年的类固醇卫生保健外科医生治疗3,6。这种处置步骤已受到质疑7,8。许多试验性已展开或仍要在展开从之前，以明确评量和处置年间次发烧持续性脏路传染以及对它们展开原先阻挠的最佳步骤。本篇研究工作成果就这一有非议戏谑的各种见解展开概述。

取材

发烧持续性脏路传染哮喘的类固醇外科医生治疗仍然现在消除了失踪脆弱，20世纪年间，在因急持续性肺盂肺炎开刀的青少年从之前，失踪赴援达为20%9。大达50年之前，一项研究工作报告，在597可有因复发持续性脏路传染而拒绝接受外科医生治疗的青少年从之前，210可有有肺就其大肠杆菌感染10。那个一时期的另一项研究工作报告，对72可有因脏路传染开刀的哮喘随访11～27 年的结果揭示，18%的哮喘失踪，8%的哮喘进展为肺功能不全，以及22%的哮喘有以之前未有拒绝接受外科医生治疗的传染或复发持续性传染11。两项研究工作之外论据，肺大肠杆菌感染极少与脏路传染就其，而忽略了先天持续性肿瘤持续性所致这些原属的也许持续性。在20世纪70八十年代年间，反流持续性肺伤寒内涵的逐渐逐步形成将食道输脏管反流与肺盂肺炎和迟发持续性肿瘤瘢痕逐步形成关系起来12。其结果是，曾患有发烧持续性脏路传染的青少年不时规拒绝接受有关泌脏道持续性的评量，并经不时拒绝接受近十年的类固醇卫生保健外科医生治疗10,13，食道输脏管反流的外科医生矫仍要术成为了国际标准外科医生治疗14。

在20世纪80八十年代，两项比较普通人类固醇卫生保健外科医生治疗与普通人外科医生矫仍要术或合三组专门设计卫生保健外科医生治疗的随机、相符合试验性揭示，制剂外科医生治疗三组与治疗三组较不强相近的结果 15,16。这些研究工作从之前的一项揭示，外科医生治疗开始之前的瘢痕逐步形成患伤寒赴援很高（38%），而（外科医生治疗后）新瘢痕逐步形成赴援和现有瘢痕逐步形成的进展赴援低（分别为2%和9%），并且与持续持续性反流或突破持续性传染或多或少15。这样的结果忽视了一个极为重要解决办法：稍晚传染假定的伤寒症肺大肠杆菌感染和与脏路传染就其的瘢痕错综复杂的第一区别。伤寒症肺大肠杆菌感染与以之前假定的梗阻和（或）可所致泌脏道发育障碍（肥大，hypodysplasia）的遗传和发育因素所有关联。然而，可在传染取材下牵涉到的炎症处理过程（肺盂肺炎）也有也许产外祖母瘢痕。

产出之前超声波核对新技术的改进已使的医院经不时能标记出子宫内（新生儿）的肿瘤和泌脏道持续性。到20世纪80八十年代从之前期，人们在（婴儿）外祖母之前现在能够标记出极为重要的肿瘤局限性17和肥大的肿瘤，这种局限性经不时诱发食道输脏管反流18-20。在此之之前，与提示获得持续性肺盂肺炎就其大肠杆菌感染是青少年从之前慢持续性肿瘤哮喘最不时见情况的早期研究工作5有所不同，合理的产出之前超声波核对研究工作揭示，原有哮喘很也许牵涉其从之前。在如今一时期基于人群的研究工作（其从之前产出之前超声波核对研究工作不时见），可标记出使用量愈发多的有先天持续性肿瘤伤寒变和反流的青少年21-24。

远期必然

大达60%有发烧持续性脏路传染的青少年，如果在传染其间或传染后不估，则用铍-99m-标记的二巯丁二酸（DMSA）展开的肿瘤发亮扫描核对有可见的仍要电子缺损 ——这些核对所见被视为是肺就其有普遍持续性伤寒变（肺盂肺炎）的确凿。其从之前，10%～40%（的伤寒变）将有永久持续性的肿瘤瘢痕逐步形成4,25（与年龄或多或少）26,27。人们还不完全了解在既往心理健康肿瘤从之前的传染就其瘢痕逐步形成的远期医学脆弱。仍然还一定会人展开过基于人群的（就其）随访研究工作28,29。一项爱沙尼亚研究工作28随访了57可有有非阻塞持续性肿瘤瘢痕逐步形成的哮喘以及51名在脏路核磁共振核对时一定会肿瘤瘢痕逐步形成的给定受试者，随访时长截止到首次有患者的脏路传染后 16～26年。有侧瘢痕的哮喘与一定会瘢痕者在随访终止则有相近的肺小球简而言之赴援。然而，在7可有有双侧瘢痕的青少年从之前肺小球简而言之赴援的从之前位数从 94 ml/（min·1.73 m2消化道面积）急剧下降到84 ml/（min·1.73 m2消化道面积）。研究工作推断出，有瘢痕哮喘与一定会瘢痕者错综复杂的24同一时长时序上半身性无非常大关联性29。

已展开的极少数实用持续性研究工作揭示，远期（不良）必然的心肺部哮喘低。在国际青少年反流研究工作从之前，研究工作者报告252可有有反流哮喘从之前的4可有（1.6%）有很高上半身性，主要为Ⅳ级很高上半身性，该研究工作实用持续性地随访了10年30（所示1说明了食道输脏管反流的分级）。在测量肺小球简而言之赴援的133名青少年从之前有1名的清除赴援曾回升最低的研究工作入选水平[70 ml/（min·1.73 m2）]表列出30。大大部分实用持续性研究工作受到了随访时长相对略长的受到限制30,31。

相反，总结持续性研究工作已提示，与脏路传染就其的肿瘤瘢痕逐步形成可较不强一种有诊断意义的脆弱，并且从前慢持续性肿瘤哮喘（很高达20%）、很高上半身性（20%～40%）以及先兆子痫（10%～20%）的心肺部哮喘很高32-34。这类总结持续性研究工作受到转诊偏倚的受到限制，因为专科（外科医生治疗）从之前心不一定见到绝大大部分不一定中风、发烧持续性脏路传染的哮喘。此外，一些总结持续性研究工作在普及产出之前超声波筛查之之前招聘了伤寒患者32-34。另外，其他的研究工作也就是说，所有的有慢持续性肿瘤哮喘和食道输脏管反流的伤寒患者在依然曾有未有经证实的脏路传染32-34。

有终末期肺伤寒或（肺）移植物哮喘的注册表19,21,35一般列有伤寒症肺哮喘。亚洲南部青少年肿瘤试验性和协作研究工作21所列了对9854可有哮喘 [在以之前的 20年从之前曾拒绝接受过（肺）移植物] 的年间期治疗——16%有肥大，16%有阻塞持续性脏路伤寒，以及5%有反流持续性肺伤寒。这些数据库忽视了对先天持续性大肠杆菌感染作为慢持续性肿瘤哮喘一种情况的认识。然而，这类注册表未有能有针对持续性地将发烧持续性脏路传染作为慢持续性肿瘤哮喘的一种脆弱因素所加以阐述，而且有关伤寒症哮喘的数据库都是总结持续性的，并且在治疗上十分统一。

肺盂肺炎和瘢痕逐步形成的 伤寒理生理学肿瘤和泌脏道通不时是无菌的。当大肠杆菌进入则有也许牵涉到许多伤寒况。一些青少年将浮现无患者持续性大肠杆菌脏以及某些（青少年也许会浮现）有炎症的食道炎（主要牵涉到在食道黏膜），但（极少）少数青少年也许会牵涉到发烧持续性脏路传染，并伴大大部分患有伤寒症伤寒毒感染伤寒的青少年也许不易牵涉到脏路传染。既使有伤寒症抗体依赖于状态的青少年（经不时牵涉到大肠杆菌传染36），以及有同时不仍要T细胞内和B细胞内功能的严重影响合三组伤寒毒感染综合征的青少年，也很少牵涉到脏路传染。当在这类青少年从之前浮现脏路传染时，就其的脏路持续性也许通不时起起着37,38，声称脏水量合理和脏路上皮完好在卫生保健脏路传染层面很关键。

某些大肠杆菌较不强有利于建立传染的特点。可有如，大肠杆菌较不强促进脏路上皮（大肠杆菌）吸附的P菌毛，即使在有合理脏水量的可能下也如此39。在也许有脏水量持续性和（或）排脏后有残留脏的肿瘤伤寒变青少年从之前，即使亦然吸附持续性大肠杆菌也有也许引发传染40。

当大肠杆菌侵入肿瘤时，可逐步形成普遍持续性炎症，从而通过多种种系统触发先天持续性免疫的系统。人们公认的是，在标记出大肠杆菌从前，toll样肽信号传递信息41可启动一种牵涉核因子κB的免疫反其所以及细胞内因子和生长因子的生成42,43（所示2）。如果一次肺就其传染在相对和一段时长内上是依赖于的，则可以浮现完全无法控制。然而，持续的炎症有也许所致瘢痕逐步形成，尽管人们还不合理了解易感因素所。虽然早研究工作者重申，肺部叶肉叶肉细胞内和转化叶肉细胞内β1的多态持续性44以及有色人种45是肿瘤瘢痕逐步形成的脆弱因素所，但这些研究工作都是不明确的，而且依赖于验证集。

对脏路传染就其肿瘤瘢痕逐步形成发伤寒必要的了解缩减，将符合逻辑地所致专门设计外科医生治疗策略的制定。动物模型研究工作46已揭示，利尿剂可抑制传染就其的肿瘤瘢痕逐步形成。一项确立急持续性肺盂肺炎哮喘的研究工作47揭示，地塞米松非常大增大了脏白介素-6和白介素-8的水平，提示利尿剂在卫生保健瘢痕逐步形成层面的也许起着。然而，在此之之前还依赖于明确持续性的研究工作。

一次急持续性心脏病的外科医生治疗

类固醇外科医生治疗是急持续性脏路传染外科医生治疗的典范，并且对消除传染定位于（肺）就其是极为重要的48。直到20世纪90八十年代从之前期，有关类固醇的选项、用药模式以及外科医生治疗一段时长内还仍然一定会实质性49。在1995年至2001年其间，4项研究工作对腹腔内类固醇制剂的较长肌肉针头（7～14天）与较略长肌肉针头（3～4天）随后抗生素外科医生治疗展开了比较50-53。对这些研究工作的一次的系统研究工作成果揭示，无论腹腔制剂的一段时长内长略长，原先肺大肠杆菌感染的心肺部哮喘之外无关联性49。在1999年一项的研究工作从之前，霍伯曼等25在306可有年龄1～24 个月末的青少年从之前对表列出两种制剂展开了比较：腹腔内注箭青霉素噻苯甲酸3天后抗生素青霉素克苯甲酸11天，以及普通人抗生素青霉素克苯甲酸14天。结果揭示（哮喘的）原属一定会关联性。现阶段一项确立502可有1个月末至7岁表列出青少年的研究工作得出了相近的结果54。在值得注意研究工作从之前25,54，外科医生治疗是在牵涉到首次发烧持续性脏路传染后给予的。因此，看似抗生素类固醇在已浮现首次发烧持续性脏路传染的1个月末以上青少年从之前有也许是合理的。

当之前澳大利亚儿科学也许会3同意，对于看似伤寒重或甲醛或不可持续保持抗生素营养（类固醇）的青少年，其所选项肠外类固醇外科医生治疗和开刀外科医生治疗。该三组织政府机构重申，当一可有哮喘仍要在头痛但也许一定会“从之前毒”，或者当（哮喘对外科医生治疗）不依从是一个令人担心的解决办法时，其所选项门诊肠外类固醇外科医生治疗3。类固醇的选项取决于特定的（医疗）政府机构或南部的耐药模式。青霉素菌素类和阿莫西林—克拉维酸是最不时用作的抗生素类固醇3,7。当必须腹腔外科医生治疗时，还一定会特别的类固醇揭示出无疑7。青霉素菌素类和甲基糖苷类不时被延揽用作3,7。表1所列了不时被运用于发烧持续性脏路传染的类固醇。

脏路传染后的阻挠措施

类固醇卫生保健

类固醇卫生保健外科医生治疗最年间于20世纪50八十年代被经验持续性用作10，但最早的有关卫生保健外科医生治疗的相符合试验性直到20世纪60八十年代末才浮现。3项小型研究工作56-58对卫生保健外科医生治疗与口服或无外科医生治疗展开了比较。其结果亦然决定持续性的59。

2006年至2010年其间公布了6项比较卫生保健外科医生治疗与一定会外科医生治疗的实用持续性、随机相符合乳腺癌性。选项这些研究工作的全面性是食道输脏管反流的相对（所示1）。4项研究工作确立了共有899名被均等拒绝接受卫生保健外科医生治疗或一定会卫生保健外科医生治疗12～24 个月末的青少年，大大部分青少年一定会食道输脏管反流或者有很高达Ⅲ级的反流60-63。所有4项研究工作60-63之外揭示，两三组从之前有患者的脏路传染复发赴援相近64，其从之前两项研究工作揭示，Ⅲ级反流与无卫生保健外科医生治疗三组从之前复发持续性脏路传染也许持续性抬很高的近来就其。然而，这些研究工作一定会合理的（人口学）效力来按照反流行政级别展开分析方法则61,63。这4项研究工作从之前的两项揭示，在随访其间复发持续性肺盂肺炎所致的瘢痕逐步形成牵涉到于 1.4%～5.9%拒绝接受随机分三组的人群从之前60,63。所有这4项研究工作60-63之外为（人口学）效力不足和非盲化的研究工作。此外，这些结果之外不可被大力推广到有 Ⅲ～V级反流的哮喘。

在有食道输脏管反流和也就是说脏路的青少年从之前卫生保健复发持续性脏路传染研究工作（PRIVENT，新西兰新西兰乳腺癌性注册编号 ACTRN1260800047039265，在这项研究工作从之前，576名青少年被随机均等拒绝接受卫生保健外科医生治疗或口服共有12个月末），阐述了早期试验性从之前的许多固有缺点。主要原属是有患者的脏路传染。结果揭示，类固醇三组13%以及口服三组19%的青少年被治疗为复发持续性脏路传染，并且对于有患者的脏路传染和发烧持续性脏路传染而言，研究工作者之外观察到了非常大的三组间关联性。该研究工作的作者宣称，12个月末时，必须在14可有伤寒人从之前展开卫生保健外科医生治疗 [95%佐证第一区间（CI）为9～86] 才能卫生保健1可有脏路传染。然而，17%的研究工作参与者未有拒绝接受反流评量，以及49%拒绝接受评量的参与者一定会反流。此外，按照反流行政级别（该研究工作）一定会合理的（人口学）效力来评量这些青少年。因此，仍要如作者所承认的65，受制于脏路传染脆弱的去年不大以及一般来讲传染后（肺）大肠杆菌感染的脆弱低，卫生保健外科医生治疗在卫生保健肺大肠杆菌感染层面的益处极少极少是猜测持续性的。

在现阶段的爱沙尼亚反流试验性从之前66，203可有（128名妈妈）有Ⅲ级或Ⅳ级反流的1岁哮喘被随机均等拒绝接受表列出3种步骤之一 ——类固醇卫生保健外科医生治疗、反流的内镜矫仍要术，或指导——并且随访24个月末。在妈妈从之前（有67可有这类传染）而不是在**子从之前（8可有这类传染）发烧持续性脏路传染的复发赴援很高。拒绝接受类固醇卫生保健外科医生治疗以及拒绝接受内镜外科医生治疗的妈妈复发赴援（分别为19%和23%）低于指导三组的复发赴援（57%，P

根据在此总结的研究工作，我们其所该重申，在一定会反流或有Ⅰ级或Ⅱ级反流的哮喘从之前，卫生保健外科医生治疗的起着是有确实的，因为在一定会卫生保健外科医生治疗的可能下，每年的传染复发赴援是3%～8%64。对于有Ⅲ～V级反流并且再传染赴援很高得多（28%～37%）的青少年64,66，卫生保健外科医生治疗也许将是合理的，密切就其妈妈从之前。在此之之前还一定会关于最佳卫生保健外科医生治疗一段时长内的数据库。在大大部分实用持续性试验性从之前，外科医生治疗期以之前是1～2年。现阶段一项有数11项试验性（确立2046可有伤寒人）的风采分析方法则十分默许卫生保健持续性类固醇的用作70。那项风采分析方法则不有数按照反流行政级别展开的亚三组分析方法则。根据反流严重影响相对评量青少年的研究工作将是精确的。

一项亚洲南部筹划的、针对有食道输脏管反流青少年展开的随机阻挠研究工作（RIVUR，ClinicalTrials.gov 编号NCT00405704，仍要在确立600可有2～72个月末、在首次发烧持续性脏路传染或有患者脏路传染后有Ⅰ~Ⅳ级食道输脏管反流的青少年），将很也许提供有价值的讯息71。

食道输脏管反流的外科医生矫仍要术

食道输脏管反流可通过举可有来说方式则得以矫仍要：输脏管的治疗再替换成，或者于紧靠食道输脏管接合处在内镜箭膨胀剂。报告的缓解赴援对于新开治疗为98.1% （95%CI为95.1～99.1）以及对于一般来讲注箭后内镜制剂为83.0%（95%CI为69.1～91.4）72。在此之之前还依赖于有关内镜外科医生治疗耐久持续性的数据库。澳大利亚泌脏学也许会的简要72同意对仍然所有有食道输脏管反流的哮喘用作紧接著的类固醇卫生保健外科医生治疗而非外科医生外科医生治疗。对于年龄大于1岁的哮喘，这些简要有所不同意不时规展开外科医生阻挠，但对于有较很高反流行政级别和假定瘢痕逐步形成的哮喘不强烈默许治疗。按照这些简要，在仍要拒绝接受卫生保健外科医生治疗的青少年（有也许牵涉到展开持续性瘢痕逐步形成）从之前，其所选项对突破持续性发烧持续性脏路传染或复发持续性传染展开抗反流操作。

专门设计外科医生治疗

蔓越莓汁（被视为可抑制大肠杆菌吸附到脏路上皮细胞内）已被运用于卫生保健复发持续性脏路传染73。一篇科克伦（Cochrane）研究工作成果揭示，营养蔓越莓纺织品有也许减小女权从之前有患者脏路传染的使用量74。现阶段一项研究工作提示在青少年从之前有相近的结果75。然而，在此之之前还依赖于对蔓越莓纺织品展开国际标准化，这使对研究工作结果展开比较变得吃力。

早研究工作揭示，乳头环切术与脏路传染脆弱急剧下降就其 （P

首次发烧持续性脏路传染后的光学核对

评量首次发烧持续性脏路传染后青少年的最佳步骤仍是一个有争辩的解决办法。超声波核对、排脏期食道脏道核磁共振术以及用铍-99m-标记的DMSA展开的肿瘤发亮照相机核对现在成为核心的光学核对步骤。光学核对的情况是为了剔除阻塞持续性伤寒变、食道输脏管反流和肿瘤大肠杆菌感染，而在此之之前尚依赖于对检测很极为重要的有关伤寒变、反流行政级别和大肠杆菌感染相对的共有识见解。对食道脏道核磁共振术的担心有数辐箭负债累累（尽管很小）、就其痉挛和悲伤，以及服务费。

超声波核对

超声波核对是无创持续性的而且可以揭示多种解剖学持续性。普通人的超声波核对极少可以间接地剔除食道输脏管反流。有所不同研究工作从之前Ⅲ～Ⅴ级反流的超声波剔除赴援有所不同，范围从 22%（极少在泌脏道壮大被定义为持续性时78）到67%79和86%80 [当有数其他的超声波核对持续性（肿瘤肥大，食道或病灶壁略为，或有肺盂肺炎的体征）时]。然而，这种光学新技术不可有效地剔除低行政级别的反流、肺盂肺炎或瘢痕逐步形成78。在3项确立了共有864名青少年的试验性从之前，年间次发烧持续性脏路传染后的实用持续性超声波核对不可有效地剔除与反流或原先肿瘤大肠杆菌感染就其的改变78,81,82。研究工作者在12%78、14%81和13%82的伤寒可有从之前推断出以轻微持续性辅以，并且这些持续性对原先的处置仍然一定会影响。一篇的系统研究工作成果和现阶段一项研究工作声称，大达70%的肿瘤和泌脏道持续性可在外祖母之前通过早产出从之前期和后期其间展开的不时规超声波核对剔除83,84。

受制于有诊断意义的持续性的剔除赴援低，在3岁表列出的青少年从之前，首次无中风发烧持续性脏路传染后的一种处置步骤是，明确在早产出后期其间展开的一次有效且正因如此的超声波核对有否对总结精确。如果没用，则可拟定超声波核对。在我们看来，如果脏路传染的伤寒程不类似（传染了除大肠杆菌大部份的生物学，对合理类固醇的反其所过长，假定持续性的脏流，复发持续性传染，或有肺功能受到影响的确凿7），则是超声波核对的指征。一种备选的步骤是，在所有2岁表列出的青少年从之前，在年间次发烧持续性脏路传染后之外展开一次泌脏道的超声波核对3。

排脏期食道脏道核磁共振术

排脏期食道脏道核磁共振术通不时必须通过导脏术将一种不透放箭、有放箭活持续性或超声波对比85的介质注入食道从之前，然后在不止和排空其间展开紧接著的光学核对以明确有否有食道输脏管反流。有关光学核对的大大部分非议都集从之前在这项核对上。默许者引用了一种反流的严重影响相对与假定肺大肠杆菌感染错综复杂的不强烈就其持续性86。大部分人将同意剔除反流及就其壮大仍很极为重要的见解，因为肿瘤瘢痕逐步形成的脆弱缩减，而在这种可能下能够展开皮肤科或外科医生阻挠66。由于极少通过排脏期食道脏道核磁共振术就能够有效地认定反流的假定及其严重影响相对，因此一些研究工作者默许在首次发烧持续性脏路传染后的所有青少年从之前拟定食道脏道核磁共振术78,87。其他人7主张剔除较低行政级别的反流并无必要，而默许一种较有选项持续性的步骤，旨在剔除较很高行政级别的反流。上面这种步骤重申，如果浮现表列出可能则展开排脏期食道脏道核磁共振术：如果一名青少年浮现诱发近来特点的首次发烧持续性脏路传染—— 可有如外祖母之前或外祖母后的超声波核对持续性，非大肠杆菌传染，脏流持续性，或者明显的肺肥大或肺功能不全——或者如果一可有有再次发烧持续性脏路传染的哮喘在首次心脏病后一定会拒绝接受排脏核对。在不一定中风的首次发烧持续性脏路传染而其他层面心理健康的哮喘从之前，这种有选项持续性的步骤可减小与操作就其的服务费和悲伤。然而，该有选项持续性的步骤有也许漏诊大量的在诊断上有极为重要反流的哮喘，直到牵涉到另一种传染7,88。

肿瘤发亮扫描核对

用DMSA展开的肿瘤发亮扫描核对必须腹腔内用作一种有放箭活持续性的同位素，然后该同位素被肺就其所吸收，从而允许医师辨别出有也许都有急持续性炎症（仍要如肺盂肺炎从之前所见的一样）或肿瘤瘢痕逐步形成的营养增不强第一区。（该核对）需要上半身，尽管通过抗生素给药法则实现的轻度镇静适运用于极少的可能。辐箭抗生素（达为 1 mSv）是一个令人担心的解决办法89,90。这项新技术可被运用于脏路传染的急持续性期，以便证实肺盂肺炎，或者从 6～12个月末从前明确有否现在浮现瘢痕逐步形成。该新技术也有也许剔除有否假定肿瘤肥大82,88。第一区分肿瘤肥大和与脏路传染有关的瘢痕有时很吃力。肿瘤小而同位素营养之外匀有也许坚称先天持续性肥大，而诱发形状无法控制的局灶第一区大脑皮层营养减小，或假定大脑皮层变薄，有也许坚称一种传染就其持续性瘢痕78（所示3）。

在脏路传染急持续性期展开的肿瘤发亮照相机核对，如果发亮照相机核对提示为肺盂肺炎（一旦脏大肠杆菌培养为阴持续性）则随后展开的食道脏道核磁共振术，已被称为“并行”（top down）法则91,92，并且该步骤将全面性放置应是的肺盂肺炎和瘢痕逐步形成上。这种步骤有也许减小拟定食道脏道核磁共振核对的一般来讲。一些研究工作现在揭示，在诊断上就其的食道输脏管反流（伴壮大）与发亮照相机扫瞄持续性错综复杂假定一种不强就其持续性91,92，虽然现阶段一项研究工作93揭示，在46可有有Ⅲ～Ⅴ级反流的青少年从之前，30.5%在一次急持续性传染其间有也就是说的扫瞄结果。

一些研究工作者同意，在一次急持续性传染后的6～12个月末展开肿瘤发亮照相机核对，以剔除瘢痕逐步形成，这将必须随访82,88。

其他的光学核对新技术（可有如计算机系统体层摄影家和光学光学）在疑及肺内脓肿时，或者在（哮喘）对类固醇外科医生治疗有过长的反其所时，也许有起着94（不够多讯息特地参见现阶段一篇有关光学核对步骤的研究工作成果95）。

大大部分有一次无中风的首次发烧持续性脏路传染的哮喘，可有一次如愿的无法控制。尽管如此，人们仍有一个萦绕在时时的激怒：如果抛弃研究工作，任何人都也许漏诊极少数的伤寒可有，在这些伤寒可有从之前，用产出之前超声波核对不可剔除在诊断上极为重要的泌脏的系统解决办法或肿瘤解决办法。

结论

在青少年从之前对发烧持续性脏路传染的处置仍要在促使牵涉到变化。在大大部分哮喘从之前，抗生素和腹腔内用作类固醇也许等效。产出之前超声波核对的缩减现在揭示，青少年从之前极为重要的肿瘤大肠杆菌感染经不时与假定肥大（伴泌脏的系统持续性）有关（所示4）。然而，在某些青少年从之前可浮现传染就其的肿瘤瘢痕逐步形成，这可引发肥大肿瘤从之前的进一步大肠杆菌感染，并且在既往也就是说的肿瘤从之前有产外祖母晚期效其所的也许持续性。在现阶段的研究工作从之前，类固醇卫生保健的价值已受到质疑（所示4）。还必须不够大部分据以明确哪些哮喘也许从类固醇卫生保健从之前获益。仍要在展开的研究工作也许有助于回答这些解决办法。

（N Engl J Med 2011; 365：239-50. July 21, 2011）