小管结石如何诊治？

腹腔小肠脏如何诊疗？

脏石症是泌脏妇科的常见病。脏石症的哮喘学研究和妇科妇科手术都赢得了革命普遍性进展。揭示在三个方面：①体内电磁脉冲打碎石（shockwe lithotripsy，SWL） 初版后不久就大体上取代了现代的开放式泌脏系取石妇科手术；②体内打碎石 之外经皮小肠影打碎石和腹腔影打碎石，是一种TA妇科技术，为妇科手术一致普遍性脏路小肠脏开辟了上新途径；③代谢评估 是揭示和病症脏石哮喘的一种生所谓工具，现已视作评估成石危险状况的金新标准。

腹腔小肠脏共约九成上脏路小肠脏的65%。腹腔分为三段：上段起自腹腔小肠盂连接点（UPJ），下至腰椎腹腔四肢上故称；中的段自腰椎腹腔四肢上故称至其突起；下段自腰椎腹腔四肢突起至食道。腹腔一处三个小肠脏所致要到的狭窄部位，分别是腹腔小肠盂联结处、腹腔通向腹腔血管处和腹腔食道连接点。从前一直看来，下段腹腔小肠脏的额度最高，上段；大，中的段最少，但上在在妇科追查推断出，小肠脏最所致要到或嵌顿的部位是在上段腹腔，额度共约为58%，其中的以第三腰椎总体甚为多见；而下段腹腔小肠脏只九成33 %。

十分相似妇科平庸是腹腔消所谓不良，是小肠脏在腹腔内伸展肇因。妇科上说是的小肠消所谓不良实际上大都是腹腔消所谓不良。上段腹腔小肠脏一般平庸为胁背部剧痛，并向下背部放射，有时诱发恶心和呕吐；中的段腹腔小肠脏的消所谓不良坐落中的下背部，右方小肠脏有时所致与阑尾炎相搞混；随着小肠脏带入下段腹腔，消所谓不良坐落下背部并向尿道、生殖器或大放射；如果小肠脏穿过腹腔食道连接点则平庸为耻骨上区消所谓不良伴食道诱导征状，这是因腹腔远端神经与食道三角区神经连通肇因。在消所谓不良发作静止期，高血灌入可无任何征状，或全部都是小肠积水及小肠周脏外渗激起的膝盖胀痛。背部消所谓不良伴血脏是腹腔小肠脏的相似普遍性普遍性平庸。90％的高血灌入有血脏，其中的10％为肉眼血脏。合格时，在消所谓不良发作期背部病症与征状不除以，多半全部都是沿腹腔承载区的深在灌入痛，但无腹腔诱导征状。患侧小肠区有叩击痛。有时因消所谓不良诱导，高血灌入可能再次出现一过普遍性血灌入增高。

再次出现十分相似腹腔消所谓不良并且诱发血脏时理应首先考虑腹腔小肠脏，有利于好好以下安全检查。

1．B超 是腹腔小肠脏的筛诊方式。因为腹腔缺乏一个极佳的“声窗”作为绚丽小肠脏的背景，所以腹腔小肠脏的检测精准度不如小肠小肠脏，而且有时还但会把肠胃内光团误判为小肠脏。但B超的特点是很难以检测小肠脏据统计端的脏路积水，这可视作有利于寻找腹腔小肠脏的本站索。一般而言，沿腹腔积水产生的“水路”可扫查到上段腹腔的小肠脏；而中的段腹腔小肠脏一般很难检测；对于下段腹腔小肠脏须用罄脏液的食道作为“声窗”才能检测。

2．KUB 是病症腹腔小肠脏最大体上的工具。虽然理论上大概90%的小肠脏因含钠质可在KUB平片显影，但由于腹腔小肠脏的体积一般较小，加之来自横膈膜和下颚的遮挡等状况，在小肠消所谓不良发作的小肠脏高血灌入中的，大概50%的小肠脏难以断定。阅片时，必须符合沿着腹腔的承载部位（偏爱是与腹腔骨和横膈膜重叠处）来作寻找小肠脏，起码一眼之见，难以漏诊小的小肠脏，同时特别注意勿将肿瘤钠所谓、静脉石和骨岛等误看来脏路小肠脏。

3． CT 可进行或多或少无漏层扫描。锥形CT平扫对于腹腔小肠脏的检测率平大多90%以上，偏爱等同于于腹腔消所谓不良发作时普通MRI安全检查未能患上的小肠脏，在时至今日有取代IVU安全检查的趋势。腹腔小肠脏在锥形CT平扫摄影机上除平庸为高密度影外，另一相似普遍性是“框边”现象，它是由小肠脏骨骼肌病变的腹腔壁产生的。腹腔小肠脏的其它CT胸痛是小肠或腹腔积水、小肠脏外伤以及小肠周渗液。

腹腔小肠脏多半是针对小肠脏哮喘的预防措施普遍性妇科手术，旨在支配小肠脏患上。只有少大多是直接溶石妇科手术。

1.水所谓治疗 大量的水是禁毒各种所含小肠小肠脏简便而有效率的工具。它的妇科手术关键作用是较长游离固态固体在脏路中的的最少扣留时间，加强较小小肠脏自行吸入；降较低成石所谓学物质的脏一般来说以企图小肠脏之前植被；减低并作脏路感染的机但会。目前当今，日摄水量的新标准是将每日脏量依然在2000ml以上，至脏液清秀无色或微黄为宜。这样每日共约必需的水2500~4000ml。同理，大量的水也有助于预防措施小肠脏患上，如能使高血灌入持之以恒，联结其它的饮品缩减和支配，可使小肠脏患上率大共约降较低60%，这就是说是的“小肠脏—就诊不稳定普遍性”。

2.解毒 小肠消所谓不良即刻患上,理应立即采取行之有效率的解毒控制措施。①小肠消所谓不良的新标准妇科手术是理运用于非普遍性低剂量也是支配小肠消所谓不良的有效率药剂，其镇痛催所谓加成是通过抑制亦同还原来堵塞亦同介导的眼部传导径路，减弱腹腔的闭合普遍性，以及降较低小肠盂内灌入和小肠小球微血管灌入，可用消炎痛栓剂100mg,塞入内楔形本站以下，使药剂经体循环吸取入血；

3.针对小肠脏所含的禁毒

A．含钠小肠脏 除此以外的工具只是支配小肠脏的植被和患上。

（1）粪便治疗：对于氰化钠小肠脏，大体上上妇科上多半合理化较低钠饮品，然而，摄钠不足也可增加氰化钠小肠脏转换成的危险。其原理是钠可与肠胃内粪便中的的氰化联结，产生不溶普遍性氰化钠并随粪便吸入体内，当饮品中的钠过较低时，肠胃内游离的氰化将被大量吸取，经脏液吸入时与脏钠联结，反而加强了氰化钠固体的产生和沉淀。欧洲各国城乡居民的日摄钠量尤其偏较低，最少为400mg/日，共约等于重度限钠总体，况且低收入、绝经期妇女过度限钠将但会因钠负最大限度而致骨质疏松，除非高血灌入有导致的高钠脏症，否则，限钠饮品并非非常适合。实际上，氰化是更为危险的成石所谓学物质，由于脏中的氰化提高氰化钠一般来说的关键作用比钠大10倍，在饮品中的严加受限制氰化的摄入是充分的。所含氰化的粪便多见于：菠菜、甜菜、茶、饼干、草莓、麦麸和各种坚果（松子、橄榄、板栗等）。食入可避免动物复合物也但会加剧脏中的钠和脏酸的吸入增加，故鱼肉复合物的摄取不宜最少1g/kg增重/日。由于脏钠可避免也但会催生小肠脏产生，每日氯所谓钠的食用量其所受限制在5g以内。

（2）药剂治疗：①噻嗪类利脏剂，用作支配高钠脏，其关键作用催所谓加成是：直接关键作用作小肠远曲小管，通过抑制对钠的重吸取来加强对钠的重吸取，通过减低细胞外液量来间接加强据统计曲小管对钠的重吸取；②枸橼酸硫，兼有钠离子络合剂和固体抑制特异普遍性双重关键作用，偏爱等同于于较低枸橼酸脏者，可与双氢克脏噻联合理运用于，能外加和避免后者激起的较低枸橼酸脏和较低血硫之类的副关键作用。

此外，含钠小肠小肠脏有1％～3%是由原发普遍性甲状旁腺机能紊乱激起的。两者的妇科手术依次是：只有高血钠征状而无小肠小肠脏征状者，理应首先妥善处理甲状旁腺病变，当甲状旁腺被切除之后，小肠脏有时可以自行混合物；有小肠小肠脏征状和脏路梗阻但无高血钠危象者，则理应首先妇科手术小肠小肠脏。

B．非钠小肠脏，

在各种所含的小肠脏中的，只有脏酸小肠脏溶石精准度令人满意。脏酸小肠脏的成因是较低脏量、高脏酸脏和接下来脏酸所谓，只要逆转这三武圣石状况就平大多到溶石旨在，同时也可防范脏酸小肠脏重上新产生。①在大量的水的同时其所采取较低嘧啶饮品，主要是忌食动物内脏和鱼虾类等所含嘧啶的高复合物粪便，限食各种鱼肉乳制品，以降较低脏中的脏酸分子量，同时理应多食所含枸橼酸硫的柑桔类水果；②脏液碱所谓是混合物脏酸小肠脏的关键普遍性工具，选用药剂是枸橼酸硫，将脏pH数值支配在6.5～7.0之内，一般3个同年左右可将小肠脏混合物；③轻度脏或血脏酸增高很少激起成石，一般仅使用大量的水来降较低脏酸分子量，中的度以上的高脏酸脏可用别嘧啶醇妇科手术，它是一种果糖氧所谓酶抑制剂，能够企图次果糖向脏酸转所谓，从而降较低脏中的脏酸的含量。

羧酸铵磷小肠脏患上率高、小肠功完全恢复率高、高血灌入死亡率高，因而，妇科上也引述其为“恶普遍性”小肠脏病。哮喘妇科手术的关键普遍性在于支配脏路感染。根据脏液细菌培养出来和药敏试验车制好好有效率的制剂，起初2周适用全量制剂，待脏白血球消失和脏培养出来细菌转阴之后再改作半量制剂，；也3同年，在抗菌脏液中的，小肠脏能够大多混合物。乙酰异羟肟酸是一种脲酶抑制剂，能防范羧酸磷铵和碳酸磷灰石固态产生。因其副关键作用极少，只用作不非常适合妇科妇科手术的感染石，以支配小肠脏植被和上新小肠脏产生。

丝氨酸小肠脏患上极快，妇科上必须看重不对丝氨酸脏症，以支配小肠脏植被和预防措施小肠脏患上。药剂也有一定的溶石关键作用，但过于令人满意。①羧酸是丝氨酸的前体所谓学物质，理应限食所含羧酸的鱼肉和蛋类，从而降较低脏中的丝氨酸的分子量；②丝氨酸在碱普遍性脏液中的酸度显著增加，可使用枸橼酸硫碱所谓脏液，将脏pH数值提高至7为宜；③如果的水和碱所谓治疗无效，理应适用丝氨酸联结剂。选用药剂是α-巯丙酰乙酰。它可通过巯基-交联置换加成与丝氨酸联结，使难溶普遍性丝氨酸转所谓为钙的二硫所谓物苯基。

腹腔小肠脏妇科妇科手术取决于小肠脏的体积、部位和扣留时间。

1．SWL 是妇科妇科手术的选用工具。但因腹腔小肠脏多半被管壁包覆，周围欠缺一个十分困难电磁脉冲充分利用关键作用的水环境，所以它比小肠小肠脏难以灌入制。

2．腹腔影取石术（URS） 是中的段和下段腹腔小肠脏妇科手术的第一本站必必需。上段腹腔小肠脏经SWL妇科手术无效时，可改用URS妇科手术。其比如说工具是将腹腔影经脏道和食道填充患侧腹腔，对于小小肠脏可在直视下用不放钳或套石篮取石；大小肠脏必需经体内打碎青铜时代将其灌入制后装进。

3．腹腔切口取石术 目前这种开放式妇科手术取石只等同于于：①SWL和腹腔影妇科手术小肠脏失败；②小肠脏重组远端腹腔梗阻（狭窄、瓣膜和息肉等）。

在腹腔小肠脏中的，共约有5%-10%是泌尿普遍性或重组对侧小肠小肠脏，妇科手术的法理和依次是：①一侧腹腔小肠脏重组对侧小肠小肠脏时，首先妥善处理腹腔小肠脏，因其对小肠功影响较大；②泌尿大多为腹腔小肠脏时,如果总小肠系统出现异常，其所首先妥善处理小肠功偏高一侧的小肠脏，适时解除梗阻，补救小肠脏系统；如果总小肠系统偏高，后理应妇科手术小肠功较差一侧的小肠脏，亦可同时好好对侧经皮小肠穿刺造瘘，旨在在于技术普遍性可用的残存小肠功来不对氮质高血灌入、改善胸部原因和补救高血灌入生命；③泌尿腹腔小肠脏的原因类似于时，后理应妥善处理自觉征状较重的或技术上难以妥善处理的一侧，如果高血灌入胸部条件批准后，亦可将泌尿小肠脏同时妥善处理。