慢性哮喘常见病因

在骨质科门诊当中，风湿热是经常可知于的收纳诉，一般急连续性风湿热经过喝水、配制、抗生芝适时另有科手术可相比好转，经原则上不需要摄制腹腔影像学定期检查 (但超过2周接下来风湿热或一再高烧，则需要进一步定期检查)。如风湿热一再高烧，接下来加助于，呕吐超过3个月即为慢连续性风湿热，而此时，很多医师才会给予症状“腰肌劳损”的诊疗。慢连续性风湿热很经常可知于，特别是较宽期良东站良坐、积亦非参与助于体力劳动教育工作者。很多慢连续性风湿热真的为“腰肌劳损”吗？又有哪些性疟疾呢？较宽时在在风湿热症状需要要如何明复发断呢？

慢连续性风湿热经常可知于性疟疾从性疟疾分类，风湿热经常被可分两类：酪氨酸风湿热和非酪氨酸风湿热。酪氨酸风湿热经时常相比的收纳因，例如：受到感染、、高血压、脚踝、药症连续性疟疾或马尾骨质骼肌遗传性。然而，80%-90%的风湿热就其酪氨酸的，经常没有众所周知的、特定的性疟疾，且多为慢连续性、一再高烧，没法被完全消解。尽管详细阐释慢连续性风湿热的确切性疟疾仍很强很大的挑战，但随着技术开发的发展，诊疗连续性试验（局内催眠术药剂或膝盖断层扫描）可鉴别90%慢连续性腰背痛症状的性疟疾。DePalma等辨认出，在非酪氨酸风湿热症状当中，小膝关节源连续性风湿热，接合西北侧脊柱膝关节源连续性风湿热和膝盖源连续性风湿热的患病率分别为31％，18％，42％。

膝盖源连续性风湿热 膝盖源连续性风湿热（Discogenic low back pain）不涉及由腰膝盖突出造变成的风湿热，它常指由腰膝盖自身内部构件的叠加造变成的风湿热，膝盖另有部构件是正经常的，它的病理学特征是通过树脂内侧的放射连续性缝隙和随之的血管壁化肉芽一个组织和用西北侧骨质骼肌树脂沿着断裂较宽入的一个组织修复过程。

通过腰膝盖断层扫描术，Peng等将膝盖源连续性风湿热可分两种类改进型，即由于树脂内侧崩解造变成的风湿热（Internal annular disruption, IAD）和由于终板崩解造变成的风湿热，即终板源连续性风湿热（Internal endplate disruption, IED），这种分改进型新方法有充分的外科和学说根据。外科上这两种类改进型的风湿热都要通过腰膝盖断层扫描术复发，单单、扇形断裂方式和呕吐化学反应判定相异。呕吐的膝盖在超声药剂过程当中，超声要么通过扇形树脂内侧断裂流往膝盖另有方，要么通过扇形终板断裂流往椎体，两者都所致症状平时的风湿热化学反应。

斜线所常指为HIZ高频谱北区，是树脂内侧崩解造变成的风湿热相比的医学影像征象(Peng B. Eur Spine J 2006;15(5): 383-87)

膝盖断层扫描后CT平扫所说明了崩解的树脂内侧（即为呕吐的膝盖），且超声北流至HIZ高频谱北区，查看膝盖源连续性风湿热的诊疗。（Peng B. Spine 2006;31(5): 560-66)

一个病理学科学研究辨认出呕吐膝盖的一个组织病理学特征是膝盖侧面形变成药连续性血管壁肉芽一个组织折线北区。在所有呕吐膝盖的肉芽一个组织北区域内内均有大量的巨噬肽浸润。巨噬肽不但是药症阶段很强吞噬功用的收纳要肽，同时分泌大量的生较宽系数和肽系数这些系数对表征分化肉芽一个组织形变成取而代之血管壁生较宽有相比的激发收纳导作用。膝盖源连续性风湿热的病理生理学另一特征是呕吐膝盖肉芽一个组织当除此以另有大量的肥大肽聚集。肥大肽是归因于药连续性介质的亦非其助于要肽之一，它通过释放肽颗粒当中所含的一个中枢神经、羟色胺精酸连续性粒肽生较宽系数和肝芝以及慢化学反应液体，增强急连续性及慢连续性药症化学反应，促成变成树脂肽活化增殖和磷脂合变成，在多种增生一个组织的树脂化过程当中起亦非其助于要收纳导作用。肥大肽在呕吐膝盖的聚集有可能与膝盖内的取而代之血管壁形变成和膝盖一个组织的树脂化过程有亲密的在在的关系。

原则上 , 任何放弃骨质骼肌实质上的腹腔构件有可能是风湿热的起源于躯干。膝盖是这样一个构件 , 树脂内侧的另有 1/ 3 和终板富有骨质骼肌实质上 , 这构变成了膝盖源连续性风湿热的解剖基础。生命体膝盖侧面由窦椎骨质骼肌实质上。窦椎骨质骼肌由同节段脊膜返支和----骨质骼肌黑运输支的不相关的组变成。----骨质骼肌黑运输支的不相关的实质上膝盖的侧面。膝盖的前方仅由环绕着前纵膝盖的----骨质骼肌紧实质上。属于膝盖的感觉骨质骼肌收纳要是用西北侧的，也有少量的合为一体感觉骨质骼肌属。----骨质骼肌有传达反射性的----传入骨质骼肌和少量的血管壁文学运动连续性传出骨质骼肌。平安夜----传出和----传入骨质骼肌的亲密在在的关系反映了膝盖十分相似内脏增生的特连续性，从而查看膝盖源连续性风湿热是很强内脏痛的连续性质(是一种膝盖源连续性的牵涉痛)。

图示：阑尾性疟疾造变成的脐周牵涉痛

目前常指出，膝盖源连续性风湿热收纳要病理学特点是树脂内侧的断裂，血管壁肉芽一个组织从树脂内侧另有层向内层迅速较宽入，退变髓连锁反应释放出大量的药连续性介质，这些药症介质和在在盘内缺血负荷偏离致敏呕吐神经，从而造变成风湿热。

另另有，Peng等的一项科学研究说明了，膝盖断层扫描术后CT上显出的树脂内侧断裂是一个病理学上自髓连锁反应到树脂内侧侧面的肉芽一个组织折线北区内，较宽期存在丰富的P液体(SP)和骨质骼肌丝肽(NF)阳连续性骨质骼肌。由于SP阳连续性骨质骼肌树脂已被众所周知是很强损害传入连续性的，当超声由髓连锁反应向侧面流往树脂内侧另有层时，药剂归因于的负荷收纳导作用于属于肉芽一个组织当中的骨质骼肌树脂，归因于风湿热解码。这种呕吐解码随着超声流往树脂内侧，膝盖内负荷不复存在，呕吐随之减轻或不复存在。查看膝盖侧面骨质骼肌属相当多的肉芽一个组织折线北区是膝盖断层扫描术呕吐和膝盖源连续性风湿热的起源于躯干。

膝盖崩解AOMRI及断层扫描后CT示意图

终板挫伤收纳要以另有两种类改进型：Schmorl肌肉组织和终板凋亡偏离，终板凋亡偏离是Modic等根据结缔组织终板下骨质连续性终板和相邻增生医学影像的频谱强度的叠加而提出，又称Modic偏离。

Modic 1改进型 (T1格另有高频谱，T2高频谱)：终板北区发炎显出

Modic 2改进型 (T1高频谱，T2等频谱或轻度高频谱)：终板北区脂肪沉积

Modic 3改进型 (T1，T2均格另有高频谱)：终板北区脊柱硬化，；也3改进型相当多可知。斜线所常指为3改进型显出，L4，L5椎体另有缘的后半部份及S1另有缘为Modic 2改进型偏离。

终板躯干富含骨质骼肌实质上，终板骨质骼肌的密度近似于树脂内侧，并且较宽期存在终板挫伤，强烈查看终板是风湿热的一个亦非其助于要；也。终板崩解造变成的膝盖源连续性风湿热复发的系统从学说上推断应与树脂内侧崩解造变成的风湿热一致。终板挫伤归因于呕吐的有可能的系统是：后遗症、药症或骨质坏死可造变成终板挫伤西北侧病灶释放药连续性系数如缓激肽和芝酯类，这些系数能够致敏通经常对机械激发无化学反应的静止状态损害神经。文学运动当中膝盖内的负荷叠加激活终板挫伤病灶西北侧的损害神经造变成风湿热。在膝盖断层扫描过程当中，超声显然流往医学影像说明了的终板挫伤西北侧。而树脂内侧崩解造变成的膝盖源连续性风湿热症状，当行腰膝盖断层扫描术时，超声显然通过崩解的树脂内侧缝隙流往膝盖的后另有侧。这也是鉴别终板源连续性风湿热和由树脂内侧断裂造变成的膝盖源连续性风湿热的收纳要方面。

终板崩解AO示意图

许莫氏肌肉组织(斜线所常指)，膝盖断层扫描后查看许莫氏肌肉组织为呕吐；也后行腹腔融合术

对于大多膝盖源连续性风湿热病人来说，保守派另有科手术如抗生芝、配制、生病喝水、美容等有可能是必需要的新方法，但应避免应用强制执行的营养芝骨质骼肌（比如中三镍胺）和油脂抗生芝（比如地奥司明）另有科手术。但对于一些渐进的发展的病者人，通过各种非手术侧面法另有科手术强制执行，可依据确切情况，考虑CT手术后【膝盖内亚中三蓝药剂、IDET、电子元件、L2骨质骼肌根阻滞、腰膝盖分流术等】或有别于的开放连续性手术后【融合、非融合技术开发、内镜技术开发等】。

小膝关节源连续性风湿热 小膝关节源连续性风湿热 (facetogenic pain) 是常指腹腔小膝关节的任何躯干功用和构件上的异经常造成的呕吐，以另有树脂鞘、滑膜、结缔组织和骨质。

以往关于慢连续性风湿热的科学研究收纳要集当中在膝盖源连续性呕吐，然而随着科学研究的透彻，腹腔小膝关节疟疾造变成的呕吐迅速造变成人们的助于视。解剖科学研究辨认出，每个小膝关节放弃来自同水平和上一水平的脊骨质骼肌后侧收纳不相关的的归因于的前端不相关的的双助于骨质骼肌实质上。例如，L4-L5小膝关节的下亦非放弃L4前端小不相关的的实质上，而上亦非放弃L3前端小不相关的的实质上。一个病理学科学研究辨认出，腹腔小膝关节较宽期存在丰富的Ruffini改进型骨质骼肌末梢、内侧层小体和诱导骨质骼肌末梢。在亦非少数情况，小膝关节源连续性呕吐是由于一个特定的哮喘血案造成的（即与以致于翘起、后伸就其的高能量挫伤），格另有经常可知于的是，它由于助于复的拉伸和/或累积的格另有高能量挫伤造变成的慢连续性药症化学反应造成小膝关节增生、膝关节占地面积液、膝关节鞘肿胀，激发属于小膝关节上的骨质骼肌末梢，随后归因于呕吐化学反应。另另有，小膝关节面的药症系数可通过平坦的椎在在穿孔激发脊骨质骼肌造成化学连续性骨质骼肌根药。小膝关节源连续性风湿热复发经常经常是难以捉摸的，经常可知于所致收纳因有腹腔滑脱、膝盖凋亡性疟疾和时年。

图 | 背腹腔小膝关节源连续性呕吐属模式图

a | 背椎小膝关节源连续性呕吐属图。b | 腹腔小膝关节源连续性呕吐属图。这是来自多项科学研究的腹腔小膝关节源连续性呕吐属的综合图。背部和小腿是最经常可知于的呕吐躯干。尽管此图未说明了，但呕吐也有可能发生在膝下述，但相对较少。

接合西北侧脊柱膝关节源连续性风湿热 接合西北侧脊柱膝关节源连续性风湿热 (Sacroiliac joint pain) 是常指来自于接合西北侧骨质与脊柱骨质相连接西北侧的局内部北区域内呕吐化学反应。且呕吐可被接合西北侧脊柱膝关节西北侧激惹化学反应解码，选择连续性接合西北侧脊柱膝关节局内催眠术药剂可缓解呕吐。

接合西北侧脊柱膝关节为连动的滑膜膝关节。接合西北侧脊柱膝关节呕吐可以可分膝关节内收纳因（受到感染，膝关节药，脊骨质膝关节病和恶连续性）和膝关节另有收纳因（肌腱断裂，脚踝，膝盖挫伤和肌筋挫伤）。对于接合西北侧脊柱膝关节源连续性风湿热的挫伤的系统，多常指出是转轴载荷和旋转的组合。可怕收纳因以另有四肢不等较宽，步态异经常，后遗症，脊柱侧弯，腹腔融合开刀接合西北侧骨质固定，助于体力劳动，格另有年期。接合西北侧脊柱膝关平安夜部感觉骨质骼肌来自S1，S2和S3另有侧支及 L4和L5骨质骼肌后支共同实质上，而接合西北侧脊柱膝关节的侧面是由腰接合西北侧紧派生的感觉骨质骼肌实质上。自体一个病理学辨认出，接合西北侧脊柱膝关节整个膝关节鞘、膝盖和结缔组织下骨质较宽期存在丰富的损害神经和合为一体神经，这表明挫伤任何周围一个组织都可造成呕吐。

详可知：接合西北侧脊柱膝关节与慢连续性风湿热

参考文献 DePalma MJ.Pain Med.2011.12(2):224-33.Peng B.World J Orthop.2013.4(2):42-52.Peng B.Eur Spine J.2009.18(7):1035-40.Peng B.J Bone Joint Surg Br.2005.87(1):62-7.Vanelderen P.Pain Pract.2010.10(5):470-8.Hoy D Arthritis Rheum. 2012. 64(6): 2028-37.Dudl S.Eur Spine J.2016;25(11):3723–3734.