ADHD 共病抑郁恐惧诊治新进展

在医疗实践里面，ADHD 疼痛常共病躁郁症心理障碍、情绪心理障碍、对立违抗性心理障碍、品行心理障碍、不得已心理障碍、抽一动心理障碍等。

一项美国关于 ADHD 的共病深入研究对 13-17 岁成年人（n = 6483) 顺利完成了报告，发现 40.5% 的 ADHD 患者共病躁郁症心理障碍，35.1% 的 ADHD 患者共病情绪心理障碍 [1]。

另一项里面国国内的深入研究纳入 135 名 7-10 岁患有 ADHD 的成人顺利完成审计，发现 ADHD 疼痛共病躁郁症心理障碍的比例为 27%，共病情绪心理障碍的比例为 18%，同时共病情绪躁郁症心理障碍的比例为 15%[2]。

2011 美国儿科常务理事（AAP）医疗实践读物指出，初级保健外科对 ADHD 患者顺利完成审计时，不应审计可能与 ADHD 共患的其他病因 [3]。对于 ADHD 的共病关键问题不容忽视，往往是共病躁郁症情绪心理障碍的关键问题。

ADHD 共病躁郁症心理障碍：疗法须要分清主次

1. 鲸鱼出现异常使 ADHD 疼痛较易躁郁症

ADHD 疼痛的鲸鱼出现异常可能使疼痛较强躁郁症和其他情感病因的易感性。MRI 暗示，ADHD 成人鲸鱼体积减少，右边前鲸鱼（Lhippo）与右边侧眶额叶（LOFC）之间功能连接性突出更低；上述鲸鱼效不应与严重躁郁症疼痛关的 [4]。

此外，共病 MDD 与仗事件结局存在关联；一项深入研究暗示，ADHD 患者基线期并入 MDD，8 个月后成人诱发仗事件极高 [5]。

2. 共病躁郁症造成人际关系功能全面受损

共患躁郁症心理障碍的 ADHD 患者除了有典型的 ADHD 显出之外，还显出为：都因、认知迟缓、一动作减少、睡眠心理障碍，往往出现内疚、抱怨，学习兴趣有所增加、逃学等；此外，人际关系适不应能力极差，较易出现攻击和破坏不当，自杀比例高。

3. ADHD 和躁郁症疼痛不应先行疗法哪个？

ADHD 共病躁郁症心理障碍首先行疗法最较强损害的病因，一般不应首先行疗法 ADHD，如果躁郁症症是里面重度，则不应先行疗法躁郁症症。疗法前需要对疼痛顺利完成全面审计，感受恶劣心理障碍和轻度躁郁症症可从多一动症的疗法里面得益，也可同时不应用抗 ADHD 口服和抗躁郁症口服，并考虑使用理解不当疗法（CBT）[6]。

特莫西的卡疗法 ADHD 共病躁郁症疼痛病因总体提高更容易。一项纳入 12–18 岁 ADHD 共病 MDD 疼痛的结果表明结果显示实验（RCT）结果暗示：拒绝接受特莫西的卡疗法的患者，家长版 ADHDRS-IV 评分较治疗法两组突出提高，且疼痛 CGI-I 加权提高突出好于治疗法两组 [7]。

ADHD 共病情绪心理障碍：常规特莫西的卡疗法

1. 情绪疼痛主要与诱元月核有关

诱元月核上来自前额叶皮层（PFC）、鲸鱼和杏仁核投射神经元之之间的「单神经元聚合」（Monosynaptic convergence）使得 PFC、鲸鱼和杏仁核之之间形成的一种「神经元奈斯（synaptic gating）」的系统得以减速。当 PFC 和鲸鱼回传到诱元月核上的情绪神经元奈斯暴发损害时，如 ADHD 疼痛 PFC DA 分泌极低，造成 PFC 抑制消散，则会造成了杏仁核回传增加，使得情绪关的某种程度的影响缩小，从而转化成情绪 [8]。

2. 共病情绪疼痛的下落

ADHD 易共患各种情绪心理障碍，患病率高，但易众所周知。情绪心理障碍位与、频频出现的恐惧和对监护人往往是妹妹的过分相反，往往指引会伴有情绪疼痛。

深入研究显示，情绪心理障碍最多暴发于 ADHD 的注意到缺失型和混合型成人。多一动和关注点不集里面可以作为情绪的疼痛出现，但与 ADHD 的特征性显出性质不同，而作为情绪疼痛两组成部分的坐立不安也不不应该被选为 ADHD 的诊断依据 [9,10]。

3. 特莫西的卡可作为疗法常规

一项为期 12 周的结果表明、治疗法对照深入研究纳入 176 名 8-17 岁 ADHD 共病情绪心理障碍的成年人疼痛，暗示特莫西的卡对 ADHD 共病情绪心理障碍疼痛 ADHD 疼痛和情绪疼痛的提高突出优于治疗法 [11]。

另一项深入研究暗示，使用特莫西的卡疗法 ADHD 共病较强良好的耐受性，常见于低血糖为食欲有所增加和恶心，但低血糖为间歇性和一过性 [12]。

新版里面国 ADHD 禁毒读物里面有关 ADHD 口服疗法的主要里面选口服为特莫西的卡和吲哚类物质 [13]，其他多项读物如 2007 年美国成人成年人精神常务理事（AACAP）读物，2009 年加拿大注意到缺失多一动心理障碍读物，2014 年《加拿大医疗实践读物：情绪、创伤后不神经细胞和不得已性精神心理障碍的管理》里面有关成人成年人情绪关的心理障碍口服疗法，里面选特莫西的卡为疗法 ADHD 共病情绪心理障碍的中路服药。[14,15]。

要点小结

ADHD 共病情绪躁郁症可能有相互交叉的生物学基础，在医疗上比较常见于，医疗医疗里面须要造成了重视。心理疗法和口服疗法不应根据病情严重程度按照优先行依次并不须要要顺利完成。其里面，各项读物及深入研究结果皆暗示，特莫西的卡疗法 ADHD 共病躁郁症情绪效果较好，且低血糖较少，可作为常规服药。

请注意

[1]Kessler RC, et al. Psychol Med. 2013 Oct 8:1-14.

[2]Xia W, et al. Shanghai Arch Psychiatry. 2015; 27(6):356-67.

[3]Subcommittee on Attention Deficit/Hyperactivity Disorder, et al. Pediatrics.2011; 128(5): 1007-22.

[4]Posner J, et al. Psychiatry Res. 2014;224(2):112-8.

[5]Diss WB, et al. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2012; 22(1):65-71.

[6] 卢海丹. 注意到缺失/多一动心理障碍及其共病深入研究深入研究课题. 里面国神经性语言学康复快报.2015;13(4):310-313.

[7]Atomoxetine ADHD and Comorbid MDD Study Group., et al. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2007;17(4):407-20.

[8]Levy F. Neuropsychopharmacology. 2004 Sep;29(9):1589-96.

[9]Taurines R, et al. Atten Defic Hyperact Disord.2010;2(4):267-89.

[10]Manassis K. Expert Rev Neurother.2007;7(8)981-8

[11]Geller D, et al. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry.2007;46(9):1119-27.

[12]Dell'Agnello G, et al. CNS Drugs.2009;23(9):739-53.

[13] 里面国注意到缺失多一动心理障碍禁毒读物.2015.12；P135

[14]Pliszka S, et al. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry.2007;46(7):894-921.

[15]Australian Guidelines on Attention Deficit Hyperactivity Disorder.2009.

PP-AT-CN-0346

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编辑： 许佳曦