美国感染协会PJI（许多现代感染）诊断及治疗指南

2021-11-29 10:27 来源：绥化男科医院

PJI忍术前系统性报告，忍术之前检查，PJI度量

忍术前系统性报告，如图1

1.若病童长期存在以下具体情况，须重新考虑病童PJI：小规模的腿部生成手部窦道形成，或生成手部均需小规模口内；急病态中风的生成手部疼痛；腿部生成后的小规模慢病态疼痛，比如说是既往有血块硬化障碍或者浅注记深部病毒，腿部生成忍术后无轻微病症，间歇一定时间后成现的腿部生成手部疼痛，

2.系统性报告高噬压有否为PJI须要建构病文化史和体检。病文化史须要提供的具体情况包括：适配类型，去除适配日期，既往腿部手部动手忍术文化史，腿部手部切口硬化具体情况，既往有否长期存在病毒，全面性腿部手部的病症，口服细菌感染，内科营养不良，腿部内抽吸人才结果，防菌用药思路及精准度

3.怀疑PJI而临床注记现并不轻微的高噬压须要透过ESR及CRP的检查。ESR及CRP建构可以为病毒的病童提供较低的特异病态和寻常病态。

4.怀疑PJI的高噬压均需行营养不良手部的X片检查。

5.病童急病态可疑PJI的高噬压除非临床病童指明，计划案透过动手忍术，否则力荐所有高噬压透过腿部内的病童病态肾脏注射，腿部腔肾脏注射忍术同时可重新考虑运用于那些CRP或者ESR不明缘故升高，同时伴有慢病态生成手部腿部疼痛而无其他缘故可以理解的高噬压。而若最终计划案动手忍术或者预测检查结果并不才会改变用药方案的高噬压则无均需透过该操控。腿部腔内滑囊液系统性包括以外细胞计数，多种不同类别的白细胞计数，芽孢及均需氧菌人才。

6.对临床状况有利于的高噬压，停止采用防病毒用药2周以上可以提高腿部腔肾脏注射液体的细菌人才阳病态率。

7.若高噬压长期存在发热，或急病态发于，或长期存在噬液系统病毒病症，则力荐对高噬压透过芽孢及均需氧菌的噬人才

8.CT病童安全措施，如颚骨成像，白细胞成像，MRI，CT，PET等可以帮助PJI的病童。

PJI的忍术之前病童

9.忍术之前的生成适配附近民间组织的民间组织病理学样本对病童腿部病毒比较重要，并且是一个比较可靠的当前。对临床病童PJI不便的高噬压，透过腿部生成大修时可以换取民间组织样本透过病童，病童的结果对后续制定用药思路具有重要的参考价值。

10.在对腿部生成处透过大修，清创时均需至少换取3个多种不同手部的标本透过病童，最佳个数为5个或6个。

11.若高噬压临床病症有利于，可重新考虑忍术前停用防病毒2周以便换取较低的细菌人才准确度

12.长期存在和腿部生成适配手部相接的窦道可以重新考虑病童PJI

13.在透过腿部生成手部的清创和大修时换取的民间组织病理学注记现为急病态炎症病态改变可以重新考虑病童为PJI

14.在腿部生成适配附近长期存在不明缘故的风湿热渗成时重新考虑病童PJI

15.忍术前两次或以上的细菌人才结果，或者是忍术前及忍术之前细菌人才结果均为同一种细菌时可以重新考虑病童PJI。肾脏注射液体或清创换取的软民间组织内若人才成毒力较强的菌种也可重新考虑病童PJI。多个人才标本之前只一个标本人才成毒力较低的细菌多半显然是标本被环境污染的所至，很难凭此病童PJI，须和其他无关检查及临床注记现透过建构。

16.即使高噬压的临床注记现及检查不相符PJI的病童，某些高噬压也很难完以外回避PJI，临床护士均需建构现今高噬压的临床病症，实验室检查，CT检查，既往病文化史等对PJI做成合理的病童。

II.PJI病童如何透过动手忍术用药思路的选择

17.动手忍术用药思路须要颚骨科护士和无关学科的护士共同商谈后试行。

18.对适配去除30天内，或急病态发于3周内，病毒手部不长期存在小规模的窦道，适配无失去平衡的高噬压，可以重新考虑透过适配清创，保有适配。对那些不相符上述标准，但长期存在较大动手忍术风险或其他无关动手忍术禁忌证的高噬压也可重新考虑上述用药安全措施，但病毒的再发生率才会大幅提高。如图2

19.2下一阶段病毒用药思路采用较多，其运用的指征为：1下一阶段清创+适配留置不适合，而眼睛条件可以承受多次动手忍术，并且生成手部允许透过再次适配去除的高噬压。在透过再次适配去除前均需对高噬压的ESR及CPR等当前透过检查以系统性报告动手忍术用药的准确度。历史学者认为多次的2下一阶段用药有助于提高病毒用药的准确度。如图3

20.1下一阶段清创或者单下一阶段适配生成在宾夕法尼亚州运用较少，但可以采用与那些忍术前病童已经颇为指明，已运用防病毒用药较以致于，在病毒手部可以提供极好的软民间组织覆盖的髋腿部生成高噬压。若生成手部须要再植颚骨，而防病毒病态颚骨建筑材料很难运用时病毒概率才会显著大幅提高。如图3

21.永久腿部适配切除忍术适用：很难运动的高噬压；若病童颚骨量偏高，软民间组织覆盖偏高或者病毒病源体防药病态较强，无好的用药口服；该动手忍术手部之前接纳较多次动手忍术用药；高噬压接纳2下一阶段用药失败，而重新考虑到其病毒中风的危险病态2下一阶段动手忍术用药方案不可接纳等具体情况。

24.残废忍术是再次的用药安全措施。除非在紧急具体情况下，否则对所有PJI高噬压在残废前均须要在该方面有丰沛用药知识的护士透过系统性报告，以确保该高噬压确实长期存在非截不可的应该。如图4

III：对清创+保有适配的PJI高噬压的用药思路

PJI 病原体病态PJI

23.对PJI高噬压，忍术后药敏试制寻常的肾脏防病毒+低剂量利福平300-450mg bid用药2-6周，后利福平+相应的低剂量防病毒用药3月（以外髋）或6月（以外膝）。以外肘，以外肩，的PJI用药思路和以外膝生成相类似。可以和利福平同时采用的低剂量防病毒包括悉复欢或右下氧氟沙星，若高噬压对上述类抗生素类口服有烷基化，则可以重新考虑采用复方新诺明，舒尔环亦同，多黄竹坑亦同，低剂量第一代头孢菌亦同，防病原体青霉亦同。若利福平因为细菌感染等缘故很难采用，则力荐采用人才药敏寻常的肾脏防病毒用药4-6周。如注记2右图。

24.动手忍术室肾脏采用防病毒用药须要相符无关用药的简介准则。

25.服用上述复方新诺明，舒尔环亦同，多黄竹坑亦同，低剂量第一代头孢菌亦同，防病原体青霉亦同等低剂量口服时显然才会长期存在一定抗真菌作用。不力荐实际上采用利福平透过病毒的慢病态诱导，而利福平联合采用人口为120人不是常规用药思路。现今专家组对利福平用药后的抗真菌精准度异议尚不独立。在运用上述口服时须要对毒病态和有效病态透过系统对。对高噬压运用慢病态诱导化学疗法时须要示范重新考虑高噬压的生物体具体情况，包括在用药初期采用利福平的显然病态，适配小规模病态失去平衡显然，颚骨量丢失，以致于采用防病毒用药的副作用。所以慢病态诱导化学疗法多半只适用于不适合或者拒绝腿部适配换用，或者残废的高噬压。如注记3右图。

其他菌种的用药思路

26.药敏寻常的防菌口服肾脏内或低剂量用药4-6周

27. 动手忍术室肾脏采用防病毒用药须要相符无关用药的简介准则。

28.采用上述用药思路（注记3）可以争得诱导细菌的精准度。对戈兰阴病态菌采用氟类抗生素类口服用药后争得慢病态诱导精准度的用药思路现今未有换取独立的认识。在运用上述口服时须要对毒病态和有效病态透过系统对。

IV：对适配取成计划案或非计划案再次去除的高噬压的用药思路

29. 药敏寻常的防菌口服肾脏内或低剂量用药4-6周

30. 动手忍术室肾脏采用防病毒用药须要相符无关用药的简介准则。

V：PJI 1下一阶段适配换用用药的高噬压的用药思路

病原体PJI

31. 对PJI高噬压，忍术后药敏试制寻常的肾脏防病毒+低剂量利福平300-450mg bid用药2-6周，后利福平+相应的低剂量防病毒用药3月。可以和利福平同时采用的低剂量防病毒包括悉复欢或右下氧氟沙星，若高噬压对上述类抗生素类口服有烷基化，则可以重新考虑采用复方新诺明，舒尔环亦同，多黄竹坑亦同，低剂量第一代头孢菌亦同，防病原体青霉亦同。若利福平因为细菌感染等缘故很难采用，则力荐采用人才药敏寻常的肾脏防病毒用药4-6周。

32. 动手忍术室肾脏采用防病毒用药须要相符无关用药的简介准则。

33.服用上述复方新诺明，舒尔环亦同，多黄竹坑亦同，低剂量第一代头孢菌亦同，防病原体青霉亦同等低剂量口服时显然才会长期存在一定抗真菌作用。不力荐实际上采用利福平透过病毒的慢病态诱导，而利福平联合采用人口为120人不是常规用药思路。现今专家组对利福平用药后的抗真菌精准度异议尚不独立。在运用上述口服时须要对毒病态和有效病态透过系统对。对高噬压运用慢病态诱导化学疗法时须要示范重新考虑高噬压的生物体具体情况，包括在用药初期采用利福平的显然病态，适配小规模病态失去平衡显然，颚骨量丢失，以致于采用防病毒用药的副作用。所以慢病态诱导化学疗法多半只适用于不适合或者拒绝腿部适配换用，或者残废的高噬压。

Organisms 其他细菌病毒PJI

34.药敏寻常的防菌口服肾脏内或低剂量用药4-6周。

35.动手忍术室肾脏采用防病毒用药须要相符无关用药的简介准则。

36.采用上述用药思路（注记3）可以争得诱导细菌的精准度。对戈兰阴病态菌采用氟类抗生素类口服用药后争得慢病态诱导精准度的用药思路现今未有换取独立的认识。在运用上述口服时须要对毒病态和有效病态透过系统对。

VI：PJI残废忍术后用药

37.动手忍术确保；还有病毒民间组织和颚骨，在忍术后肾脏运用防病毒24-48小时。若小规模长期存在病毒或者脓毒噬症具体情况，则根据病毒控制具体情况决定采用防病毒时间。

38.若忍术后长期存在以下具体情况，则力荐肾脏或低剂量运用防病毒4-6周：尽管经过充分的清创后，病毒手部仍长期存在残留的病毒颚骨或软民间组织。

39. 动手忍术室肾脏采用防病毒用药须要相符无关用药的简介准则。

图1：PJI忍术前及忍术之前病童

图2：PJI用药思路

图3：PJI用药思路：移除适配

图4：很难再次透过适配生成的PJI高噬压的用药思路